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不能开刀第三期肺癌 医:免疫疗法续命

来源:网友提交 2019-10-03 编辑:『刺刀上的兽头』
 

有一名医师的家属,罹患第三期肺癌,因年纪太大且肺功能不佳,在施行完成术前辅助放疗、化疗合并治疗后,仍不能开刀根除肿瘤。因病人已完成标准放化疗,在医师评估下,患者使用PD-L1免疫检查点抑制剂,治疗9个月后,其癌症仍控制良好。高雄长庚医院肺癌团队召集人王金洲主任建议,针对第三期非小细胞肺癌患者,应尽量开刀治疗,若不能开刀做完标准放、化疗后,经医师评估,可使用免疫疗法,以尽可能延长患者寿命。

不能开刀第三期肺癌 医:免疫疗法续命

第三期非小细胞肺癌 放化疗易复发

根据卫福部107年十大癌症死因登记数据显示,肺癌连续10年蝉联榜首,已是国病。肺癌分「非小细胞肺癌」及「小细胞肺癌」,其中85%为非小细胞肺癌。王金洲主任指出,由于开刀技术进步,针对这类第三期患者开刀切除为首选,目前不能开刀切除的第三期非小细胞肺癌患者约低于10%,若无法开刀,多会先以化疗、放疗合并处理肿瘤后,再评估是否能手术。

如果是放化疗合并治疗后仍不能开刀的第三期非小细胞肺癌患者,只能继续化疗,但80-90%患者在1、2年内疾病会再度复发,5年存活率约20-30%。他坦承,相对于可开刀的患者有治愈的机会,这种治疗结果并不理想;根据高雄长庚医院内部评估,可开刀与否其5年存活率相差达20%。

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PD-L1免疫疗法 无恶化期大幅延长

所幸医学进步,近来免疫疗法成为部分肺癌患者救星。王金洲主任说明,免疫疗法是相对大的范围,甚至施打疫苗都算是免疫治疗,其中PD-L1免疫疗法是一种免疫检查点抑制剂,可抑制癌细胞上的PD-L1,避免其欺骗免疫细胞,进而让免疫细胞攻击癌细胞,达到治疗癌症的疗效。

王金洲主任进一步指出,大部分免疫疗法都是针对晚期肺癌患者,然而现在已有PD-L1免疫检查点抑制剂针对无法手术的第三期非小细胞肺癌患者。根据临床试验结果显示,免疫疗法能有效延长无恶化存活期中位数并降低了疾病恶化风险,对于化放疗治疗后的患者来说是一线延长生命的新希望。

他补充,无法开刀的晚期肺癌患者化放疗后,5-6个月疾病会恶化,但使用免疫检查点抑制剂可以延缓疾病恶化时间,且部分病人可以维持无疾病恶化且存活超过16个月。

免疫药物尽早治疗延长寿命 副作用需及早处置

针对免疫药物的副作用,王金洲主任坦承,2015年刚施用时还担心副作用过大,然而经过越来越多使用经验后发现,产生甲状腺风暴、间质性肺炎等致命副作用的风险与临床试验的比例相近,重点在于及早发现及早处理,大部分的状况可受控制;另外,其余常见的副作用包括过敏、恶心和呕吐等症状居多,致命副作用发生的比例约1.5%。

医师建议,针对第三期非小细胞肺癌患者,能够开刀就尽量开刀,不能开刀做完标准放、化疗后,经医师评估使用免疫疗法,以尽可能延长患者寿命。

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